愛惟美

美感升級，從充滿細緻美學的雙眼開始

複雜的提眼肌手術，你知道醫生擁有哪些武器？

看似隨意一瞥，或是充滿情感的深刻凝視，雙眼絕對是五官中讓人不小心就會失足墜入的深淵，牽起靈魂無形的相繫。

但妳知道嗎？想擁有攝人的雙眼，不是只要具備美麗的雙眼皮弧線就足夠，一直為人所忽視的是：忘了評估自己的提眼肌功能是否正常。

最常見的情形是這樣。你的上眼皮遮住了過多黑眼珠，以致於眼睛總是睜不開？又或者朋友稱讚妳眼睛很漂亮，但看起來總是想睡覺，雙眼無神？雖然擦了彩度高的眼 

影，但眼妝總是被上眼皮吃掉，完全不顯亮。若你有這些狀況，那你可能就有眼瞼下垂的徵狀，需要做提眼肌矯正。

＃越是簡單的雙眼皮手術，越能看得出醫師設計功力與專業經驗的累積

＃提眼肌手術的最佳武器 :聯合筋膜鞘（ＣＦＳ）隆重新登場

評估提眼肌功能

劉醫師表示，最常見的眼瞼下垂問題，大約有幾種。

第一   、先天性眼瞼下垂，天生提上眼瞼肌肉發育不良，在孩童出生後可觀察到大小眼的情形，或在向前看及向上看時感到很吃力，而必須把頭抬的很高。如果嚴重影響視力，就需要做提眼肌手術矯正。

第二、後天性眼瞼下垂，有些人眼瞼下垂為後天老化因素引起，常見於隱形眼鏡族，或經  常揉眼睛的過敏患者上。這些不斷搓揉眼皮的動作，會造成提眼肌鬆脫而眼睛無神。特徵是雙眼皮突然變得較寬，雙眼皮線有好多層。

劉醫師指出若有這兩個現象，單純進行雙眼皮手術，效果不好。必須在術前診斷出眼瞼下垂情況，同時加強提眼瞼肌功能，予以對症下藥。

聯合筋膜鞘（ＣＦＳ）治療重度眼瞼下垂的最佳利器

我們可以依MRD(上眼瞼邊緣和瞳孔中心光反射的距離)將眼瞼下垂區分輕重程度。

輕度: 上眼瞼接近瞳孔邊緣

中度: 上眼瞼蓋住瞳孔邊緣

重度: 上眼瞼蓋住瞳孔.

重度提眼肌無力的傳統治療方式

第一種: 提眼肌縮短術(Levator Shortening)

對於重度眼瞼下垂者，只是將提眼肌前進(Levator Advancement)是沒辦法得到有效與持久的效果，所以處理狀況是必須將提眼肌縮短(Levator shortening)，尤其對於已經蓋住瞳孔的嚴重眼瞼下垂，有時需縮短到橫靭帶以上，因此術後有時會有眼睛閉不起來的問題，以及眼睛往下看的時候，上眼皮動作會有些延遲，看起來不大自然。

第二種處理狀況，是不處理提眼肌，而是利用額頭的肌肉來代替無力的提眼肌，使眼睛睜開時比較有力。不過，因為額頭和上眼皮肌肉紋理不一樣，所以會造成眼睛型態看起來不大自然，有時候也會有厚重的感覺。

重度提眼肌無力的新型態手術：聯合筋膜鞘(CFS)

這幾年治療提眼肌無力，出現一種新型態手術：聯合筋膜鞘(CFS，Conjoint Fascial Sheath)。

我們提上眼皮的構造，很像一個滑軸，眼睛上方附載一個懸掛物，以利於眼睛睜開與閉合。聯合筋膜鞘就是一個連結「提上眼瞼肌」和「上直肌」相互融合的鞘膜。

「提上眼瞼肌」負責眼皮的上提功能，「上直肌」負責眼球的往上轉。他們兩者的運動方向是平行一致，而他們中間共用的筋膜，就是「聯合筋膜鞘」(CFS，Conjoint Fascial Sheath)。利用聯合筋膜鞘同時具有兩種連結往上的力量，綜合上直肌與提上眼瞼肌的力量，帶動上眼瞼運動，能同時保障眼瞼與眼球的服貼度與位置。從聯合筋膜鞘著手，這是目前治療眼瞼下垂的一個新趨勢。

    再者，因為聯合筋膜鞘它本身的肌肉纖維彈性非常好，所以雖然我們把它拉緊，但術後眼睛閉合不全，或往下看的遲滯的現象，都會比原來做的提眼肌縮短術的方式，來得輕微。也就是說，聯合筋膜鞘術後的後遺症比較小，是一個非常好的矯正方法。

案例:

重度提眼肌的成功不只看術後，要長久觀察，避免回歸

   目前在台灣，很少醫師能操作聯合筋膜鞘手術，一定要找有經驗的醫師，才能確保術後效果的完美。

   重度眼瞼下垂者，除了要找到強而有力的肌肉之外，治療重點是矯正時，有賴醫師於術前的專業評估，與計算縮短與縫合的強度，才能預防眼皮日後又回歸。劉醫師強調，評估重度提眼肌手術是否矯正成功，不是只看剛治療完的效果，而是要長久觀察。很多診所官網都會貼出術前術後比較圖，事實上，提眼肌手術和其他手術不同。劉醫師指出，重度眼瞼下垂者的矯正，必須在剛開始要開的有點超過，也就是過矯(overcorrection)。因為眼睛每天都在眨動，且必須對抗地心引力，劉醫師認為重度提眼肌手術的成功，是要保證在術後數個月甚至數年都不會產生回歸，才是成功的。她會建議重度提眼肌無力的人，術前評估相當重要，手術重點也必須觀察它的持久度，而不是只看剛開完的情形。

極輕度提眼肌矯正難度更高，醫師專業經驗值更加重要

相較於重度提眼肌手術，選擇手術的方法很重要！而極輕度眼瞼下垂手術，則試著重在醫師專業經驗！

嚴重提眼肌下垂的矯正，看起來效果會比較明顯，術前術後通常會差別很大。但是輕度提眼肌下垂的手術，矯正的手法要掌握得相當準確，差一毫米效果就很多。必須不斷進行評估和溝通，手術中也要不斷微調，術後效果才會完美。輕度提眼肌矯正要做到滿意，反而是比較難，挑戰比較高的。

而且，輕度提眼肌的矯正，若是使用的方法不對，反而會造成過度矯正，把眼白突顯出來，變成三白眼，或者是眼珠露出過多的情形，而這種上眼瞼後縮的情形反而比眼瞼下垂更難修復。

輕度眼瞼下垂患者，是指眼瞼下垂程度為微量（<1mm）下垂者。根據美國眼科醫學會統計，對於輕度眼瞼下垂的矯正，預測度最高方式是內開式的眼瞼下垂手術。而劉醫師會依照下垂的程度和種類，採取不同的內開方式。

第一種是完全非侵襲性的手術方式，也就是利用縫線打結將苗勒式肌加強，甚至也可向上懸吊到聯合筋膜鞘，但是必須視自身條件，適用於更輕微眼瞼下垂，或術後調整些許不對稱。

   另一種方式則是從結膜處進入，做苗勒氏肌切除，或將提瞼肌前進加強，來提高眼瞼高度。由於傷口在結膜，不會在眼睛外側留下傷口，恢復也比較快。

提眼肌手術成功關鍵：熟知各種矯正方式，且能給予專業建議

劉淳熙醫師提醒，提眼肌手術是難度較高的眼整形技術，需要經過專業醫師評估、診斷，才能獲得最佳手術效果。而醫師是否耐心做術前的提眼肌功能檢查，是選擇最佳治療方式的關鍵。

而提眼肌手術術後，也有可能眼睛乾澀的問題，具有眼科背景的眼整形醫師對於術後的照顧也更有保證！

 另外，每一種眼瞼下垂都有適合它狀態的處理方式。除了前述兩種眼瞼下垂案例之外，有些是眼瞼重修，那也會有另外處理方式。在評估要尋找哪間診所進行手術時，劉醫師建議不能只看單一個案，其實還是要看醫師整體經驗，以及有沒有夠多的案例，和個案術後效果有沒有持久。再者，有時有些醫師只會單一手術方式，並不足以應付複雜的狀況。這都是我們選擇提眼肌手術之前，需要特別注意的關鍵。

    必須對眼睛構造有清楚瞭解，且熟悉各種手術方式的醫生，才能根據每個人不同的狀況給予最適合的矯正。劉醫師能兼顧眼睛功能性與整體視覺美學，設計出符合每個人的完美眼睛比例，讓你的眼神變得炯炯有神且渾然天生，相當自然。

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