愛惟美

注射用的聚左旋乳酸（PLLA）是一種可生物降解的合成聚合物，可刺激膠原蛋白的產生，從而逐漸恢復體積。

然而身體部位皮膚鬆弛的治療仍然是一個很大的挑戰，因為很少有針對身體皮膚鬆弛改善的美學運用。

在歐美尤其是巴西對於身體曲線的要求及接受度相對比亞洲來得高，所以包括隆乳、抽脂等案例相當的多，然而術後的一些後遺症例如皮膚鬆弛、橘皮組織等的客訴也就層出不窮了。

在一篇論文中，作者收集多位巴西醫師針對身體的各種鬆弛(包括老化及抽脂體雕術後)以聚左旋乳酸(PLLA)進行多次療程的治療結果皆得到不錯的改善程度。

文章中對於頸部、前胸、手臂、腹部、臀部和大腿等鬆弛區域的建議，包括患者的挑選、針劑的準備及注射技術。

使用聚左旋乳酸PLLA是治療體表皮膚鬆弛、改善身體輪廓及外觀具有發展性治療的方法。

當然我們必須進一步的了解PLLA在非面部適應症中的功效和持久性，並為最佳患者預後提供最佳證據。

近年來美容醫學治療在求美者中越來越受歡迎，尤其是非手術治療。

根據美國面部整形外科學會（ASAPS）的統計，從2012年到2017年，非手術治療的數量增加了37.6％。

然而經過治療的臉部與未治療的身體區域之間存在明顯的差異，這些身體區域就成為一種常見的抱怨。於是我們開始意識到非面部的回春緊緻治療。

當病人在身體雕塑時，最常見的是脂肪過多和皮膚鬆弛的問題，皮下纖維間隔和筋膜面的新生膠原减少，正是困擾他們的變化的原因。

為了選擇最佳的PLLA治療方案，對相關成分進行正確的診斷是很重要的。

隨著年齡的增長，細胞代謝率下降，皮膚結構開始老化。與年齡有關的皮膚變化包括：

1）膠原纖維結構不規則排列的增加

2）纖維母細胞數量的減少

3）纖維母細胞產生的膠原蛋白的減少

4）基質金屬蛋白酶平均的增加(基質金屬蛋白酶是導致膠原降解的主要酶)

5）皮膚的代謝活性降低

6）大量彈性蛋白纖維異常沉積，微血管過大和膠原蛋白變性

這些變化促進了真皮層的萎縮。皮膚的生化特性退化，導致柔韌性下降和皮膚鬆弛現象更加明顯。皮膚粘彈性通過皮層中糖胺聚醣濃度的降低而進一步降低。

評估皮膚鬆弛仍然是一個挑戰。在大多數研究中，主客觀量測往往是結合在一起的。

客觀評估可能包括數位照片和三D顯像，允許精確捕捉表面形狀，給出定量體積量測。

主觀上，通常是進行滿意度調查。匹茲堡評定量表是一種有效的評估减肥後輪廓畸形的工具，可用於術前計畫或評估手術結果。然而，在每一個特定的區域，對於精確的身體鬆弛分類仍然缺乏標準化。

此文根據11位專家在臨床上使用PLLA治療全身皮膚鬆弛的專家的經驗，提供了PLLA在頸部、前胸、手臂、腹部、臀部和大腿的最佳使用方法的建議，包括處理和重建，治療建議和注射技巧。

一般來說，需要兩到三次注射PLLA才能達到預期效果，這取決於每個患者的特殊性：治療面積、體積損失程度和年齡。

治療策略是在初次注射後4到6周進行後續治療，因為根據經驗，面部以外區域的效果出現的時間比面部治療晚。

根據Ballin等人的說法，治療療程應該安排在4到6周之間，以便有足够的時間來觀察。容積通常需要加强及三次治療來達到完全矯正。

根據作者的臨床實踐，與臉部嫩膚相比，尋求美容美體療法的患者更少。非面部區域最常見的問題是：皮膚下垂，脂肪團，局部脂肪，妊娠紋，疤痕

和肩周/頸部皺紋。

專家認為，要使用的PLLA的數量和所需的治療次數會根據年齡和下垂程度而有所不同。

在60歲以下的患者中觀察到最佳效果，因為隨著年齡的增長，治療反應往往會降低。

該產品可以單獨使用，也可以與其他技術（例如電波）結合使用，以在鬆弛皮膚的治療中獲得最佳效果。

作者還認為，臨床醫生應確保患者了解PLLA治療的益處，並應注意與身體部位的美學外觀有關的其他因素，例如體重指數，局部脂肪，肌肉張力和對治療逐漸反應。

鬆弛皮膚中的PLLA：一般建議

據作者介紹，PLLA（Sculptra®）可用於治療皮膚鬆弛、抽脂後局部萎縮、陳舊性妊娠紋和與下垂相關的脂肪團。不建議在乳房、小腿和生殖器中使用聚乳酸，因為缺乏這些部位治療的安全性和有效性數據和經驗。

在治療前，重要的是要考慮以下可能影響結果的方面：

皮膚質量；生活方式，因為陽光照射和飲食限制可能導致反應降低、療程新增或需要更高的總容量和營養補充；

另外更年期，這可能會减少膠原蛋白的產生，需要更多的治療療程。

對於皮膚緊致，通常建議注射2-4次PLLA，間隔30-60天。在大多數情况下，最初的結果出現在30天后。

以下實際案例進行治療後的術前後比對照片

一名72歲女性的手臂，PLLA（Sculptra®）每月2次療程（每次療程1瓶）術前（左）和術後3個月（右）。注意改善的皮膚外觀。由Juliana Sarubi醫師提供。

一名43歲女性的腹部，抽脂後出現局部脂肪萎縮和皮膚鬆弛。在注射1瓶PLLA（Sculptra®）前和注射後45天的比較，由Rosemarie Mazzuco醫師提供。

一名59歲的女性腹部，3個月的PLLA（Sculptra®）（每次療程1瓶）療程 術前（左）和術後4個月（右）。改善皮膚鬆弛。由Juliana Sarubi醫師提供。

第一次治療之前（A和C）以及之後3個月（B和D）的女性臀部。用PLLA（Sculptra®）進行了兩次治療，每次治療1瓶。注意改善皮膚鬆弛，妊娠紋和脂肪的外觀。

由Marisa Gonzaga醫師提供。

34歲的女性在放鬆和臀肌用力進行3個月的PLLA（Sculptra®）治療（每次治療1小瓶）。治療之前（A）和之後（B），術前（C）和術後4個月（D）。

由Juliana Sarubi醫師提供。

一名49歲女性大腿皮膚鬆弛和蜂窩織炎，使用1.5瓶PLLA（Sculptra®）。治療前（左）和術後2個月（右）。由Rosemarie Mazzuco醫師提供。

文章出處:

Recommendations on the Use of Injectable Poly-L-Lactic Acid for Skin Laxity in Off-Face Areas

Article in Journal of drugs in dermatology: JDD - September 2019